支氣管內型肺錯構瘤是較為罕見(jiàn)，發(fā)病隱匿玻璃珠，臨床表現無(wú)性，容易誤診。贛州五院呼吸介入中心近日收治支氣管內型錯構瘤患者1例，現將病例的診療過(guò)程進(jìn)行分享。

　　肺錯構瘤是最常見(jiàn)的肺部良性腫瘤，約占肺部良性腫瘤的70%。根據其發(fā)生部位可分為肺內型和支氣管內型，后者較為罕見(jiàn)，約占肺錯構瘤1.4% ~ 10.3%。支氣管內型錯構瘤發(fā)病隱匿，臨床表現無(wú)性，容易誤診。

　　贛州五院呼吸介入中心近日收治支氣管內型錯構瘤患者1例，現將病例的診療過(guò)程分享如下：

　　現病史：半月前誤吸果核，后出現嗆咳，陣發(fā)性咳嗽，咳少量白痰，無(wú)發(fā)熱、盜汗，無(wú)胸悶、氣緊，無(wú)胸痛、咯血，無(wú)乏力、盜汗等不適。為求診治，至當地醫院就診，查CT提示“1.右肺中、下葉感染，2.右側主支氣管內高密度影，纖維支氣管鏡檢查”。為求進(jìn)一步診治，遂至我院就診，門(mén)診擬“支氣管內異物”收入住院。自發(fā)病以來(lái)，食納、夜休、可，二便如常，體重無(wú)明顯改變。

　　入院后，給患者完善相關(guān)檢查，CT平掃發(fā)現右主支氣管-中間段支氣管見(jiàn)結節狀影，邊界尚清，內見(jiàn)弧形鈣化及脂肪密度影，大小約15mm X10，增強掃描邊緣可見(jiàn)強化；行支氣管鏡檢查見(jiàn)右主支氣管“話(huà)梅”大小新生物，表面光滑，血供豐富，經(jīng)增強CT及支氣管鏡下評估活檢出血風(fēng)險大。

　　為降低大出血風(fēng)險，遂先行數字減影血管造影（DAS）下支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)中造影見(jiàn)左右共干支氣管動(dòng)脈異常增粗，末梢可見(jiàn)球形異常染色，微導管超選明確責任血管后，給予微球及PVA栓塞，復造影后末梢血管消失，主干保留。

　　圖A提示末梢可見(jiàn)球形異常，染色明顯；圖B為栓塞后即刻手推造影，染色消失，提示栓塞成功。

　　隨后再次行支氣管鏡檢查，行弧形硬鏡下預置入止血球囊+電凝切、活檢、電圈·套處理新生物，新生物質(zhì)地堅硬，內有疑似軟骨組織，考慮為錯構瘤。經(jīng)過(guò)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，鏡下介入處理新生物時(shí)僅有少許滲血。

　　1、錯構瘤是述機體某一器官中的正常組織成分出現異?；旌隙纬傻牧鰳踊?，其顯著(zhù)特征是至少存在兩種間葉組織(例如軟骨和脂肪)，可發(fā)生在任何器官。

　　2、肺錯構瘤是一種常見(jiàn)的肺部良性腫瘤，占所有肺部腫瘤的3%，人群中發(fā)病率極低，約為0.025%~0.32%。肺錯構瘤可分為肺內型和支氣管內型，以肺內型多見(jiàn)（約 90%），支氣管內型臨床少見(jiàn)，占比小于10%。

　　3、肺錯構瘤多見(jiàn)于40~70歲的患者，男性居多（2~4：1）。支氣管內型錯構瘤早期可無(wú)任何癥狀，臨床表現無(wú)性，患者常出現刺激性咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，如果血管則發(fā)生咯血。本例患者46歲，男性，咳嗽，咳痰，該患者符合肺錯構瘤的流行病學(xué)特征和臨床癥狀。

　　4、影像學(xué)檢查對肺錯構瘤的診斷具有一定價(jià)值，典型的征象是“爆米花樣”鈣化，但僅見(jiàn)于10%~15%的肺錯構瘤患者，支氣管內型錯構瘤最常見(jiàn)的瘤體密度為脂肪密度及鈣化影。該患者右主支氣管-中間段支氣管見(jiàn)弧形鈣化及脂肪密度影。

　　5、經(jīng)典的支氣管內型錯構瘤治療方法是外科手術(shù)切除，但上述術(shù)式存在創(chuàng )傷大、費用高、恢復時(shí)間長(cháng)、手術(shù)相關(guān)風(fēng)險高等問(wèn)題。隨著(zhù)介入呼吸病學(xué)的發(fā)展，支氣管鏡下應用套圈器、二氧化碳冷凍及氟等離子體凝固、活檢鉗、激光治療、電燒灼等技術(shù)綜合治療。本例患者行支氣管鏡下行置入止血球囊+電凝切、活檢、電，取得良好的效果。

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